墨西哥以全民为目标的大众医疗保险改革引起了广泛的 　　墨西哥的人口约1亿，年，人均国内生产总值达到美元，属于中等偏上收入国家，墨西哥是贫富差距较大的国家。

　　年以前，墨西哥只有全职工作的人才享有免费医疗待遇，也就是说，只有50%的人口有社会医疗保险（含私人保险），另外的万人则被排除在外，而这部分人主要是农民和无固定职业的低收入人群。

　　年，墨西哥开始建立大众医疗保险，目标是在7年内全部解决所有公民的医疗保障问题。墨西哥的大众医疗保险主要包括两部分，一是基本服务，提供初级和二级的治疗，拥有一个专项的大众医疗保险捐助基金；二是高级专业干预，用以预防大病医疗支出。年，“大众医疗保险”计划正式建立并在全国推广。该计划规定，联邦政府承担保险基金60%的资金，州政府出资35%，参保人仅需支付其余的5%。所有农民和无固定职业者都可以自愿参保。各个家庭根据各自的收入，每年缴纳65美元～美元不等的保费，一家老小就能享受大众医疗保险提供的医疗服务。该计划依据家庭困难程度确定相应缴费水平，减轻了困难群体的经济负担。

权威医学杂志《柳叶刀》最近连续刊登七篇关于墨西哥医疗改革的论文。这是该杂志创刊年来，首次对一个国家的医疗系统做出如此细致的介绍和评价。10月4日至6日，该杂志还与墨西哥政府合作，组织多个国家的医疗政策专家在墨西哥城召开专题大会，这也是前所未有的。这一切，皆缘于弗伦克倡导的医疗改革取得了显著的成就。

　　每年万人因病返贫

　　年之前，墨西哥的医疗制度一直沿袭着年的医疗体制改革，也就是只有全职工作的人才享有免费医疗待遇。全国只有50%的人口有社会医疗保险（含私人保险），另外的万人则被排除在外。他们只能自付医疗费用。

　　政府在医疗方面的支出也严重不足。年，墨西哥在医疗保健方面的支出占总GDP的5.6%，大大低于拉美国家7%的平均数。

　　这样的医疗体制使穷人更穷。他们不得不变卖农具或牲畜来治病。每年墨西哥大约有万人因为健康问题而加入贫困大军，严重阻碍了经济发展。

　　而这些没有医疗保险的穷人却负担了全国一半的医疗费用。

　　让贫困群体加入保险计划

　　弗伦克上任后，就着手改革现行医疗体制。他所提倡的改革框架是社会卫生保障系统（SSPH），基本上是在原有体制的基础上增加一个公众医疗保险项目，面向未加入社会保险的群体，由政府负担大部分费用。

　　-年是改革试行阶段。年4月该项目通过立法，并于次年开始执行。改革的目标就是在七年内，即年左右逐步实现全民医保，也就是让没有医疗保险的万人加入该计划。

　　医疗保险改革的重点是让贫困群体能加入保险计划。政府根据各个家庭的收入水平，浮动计算保险费。收入越高，保费也越高。

　　普通家庭每年交纳65美元到美元不等的保险费用，但底层20%的贫困家庭免交保险费。弗伦克说，收取保险费的目的是敦促人们遵守一些预防措施，包括年度体检、儿童免疫等。

　　公共医疗机构和社区医疗机构对全部居民开放，不论有无保险，重点照顾高危病人和贫困居民。

　　费用主要由联邦政府单独设立的基金承担。对各州的拨款取决于该州加入大众保险计划的人数。加入的人数越多，获得的财政拨款也越多，由此也激励州政府大力推广该计划。

　　医疗投入方面，公共和私人支出已从亿美元上升到亿美元。

　　政府还新建了个医疗机构，包括小型的乡下医疗医院。

　　“墨西哥成环球实验室”

　　目前，已经有万墨西哥人加入了这个医保计划，这让许多发展中国家羡慕不已。

　　《柳叶刀》杂志的编辑理查。霍顿医师说，墨西哥的医疗改革已成为一个环球实验室，为如何为全部人口提供一系列的基本医疗服务提供了一种解决方案，这种模式也值得发达国家学习。

　　《柳叶刀》杂志的论文指出，墨西哥的人均预期寿命达到了75岁，婴幼儿死亡率下降和儿童癌症死亡率下降，都表明墨西哥的医疗改革取得了巨大成就。

　据统计，墨西哥约有万贫困家庭，国家、州的补贴和个人缴费平均到每个家庭约为美元。其中，有多万个特别困难的家庭不用缴费即可参保。

　　墨西哥社保局管理的医疗机构采用预算管理方式，医生收入与经营脱离，并允许医生在自由时间兼职，提高了医生的积极性，同时又杜绝了医疗机构的逐利行为。疗效提高常常引起医疗卫生成本的变化，疗效低、费用高的方案不会被采用，而疗效好、费用低的方案会被普遍采用，其中以肾病的治疗为典型。墨西哥医疗服务由市场定价，主要通过招标压低价格。

上任不过６年，墨西哥卫生部部长胡里奥·弗伦克已在国际舞台上享有不小声誉，主要原因在于他成功主导了墨西哥医疗卫生系统改革。

以全民医保为目标之一，墨西哥的医改在短短数年内已取得不俗成绩，对于中低收入家庭的医保改革更有长足进展。

更可贵之处，正如弗伦克本人所言，在于墨西哥的积极尝试给全球其他发展中国家乃至发达国家提供了新思路。

时间短，变化大

时间之短，变化之大，是墨西哥医疗改革吸引不少国家及地区 　　墨西哥以“公平”为原则的全民医疗保险模式给全球其他发展中国家乃至发达国家提供了保护贫困人群的新思路。

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